Официальное открытие телефтизиатрической сети.

По данным Всемирной организации здравоохранения  устойчивый к лекарствам туберкулез ежегодно поражает более 500 тысяч людей, при этом из всего массива больных выявляется и получает лечение не более 16% пациентов.

Химиорезистентный туберкулез (ХРТБ) – это форма туберкулеза, при которой пациент выделяет микобактерии, устойчивые к одному или более противотуберкулезному препарату, что подтверждено лабораторным методом тестом медикаментозной чувствительности. Согласно положениям законов и отраслевых нормативов Украины, а также принятой в мире методологии, центральным звеном организации помощи пациентам с ХРТБ является специальная врачебная комиссия (МЛУ или ХРТБ-консилиум). Основными задачами комиссий являются: подтверждение диагноза, принятие решений о схеме и порядке лечения, выдаче медикаментов, переводе пациента в различные категории, мониторинг побочных реакций, отрывов от лечения, общий контроль и управление. Легко понять, что любые задержки в работе подобных консилиумов значительно усиливают негативное влияние ХРТБ на социально-экономические показатели, потенцируют плохие исходы лечения, ослабляют инфекционный контроль. Потенциально для улучшения системы организации помощи пациентам с ХРТБ в Украине может быть использована телемедицина.

На момент открытия сеть охватывала 5 учреждений: КЛПУ «Областная клиническая туберкулезная больница г. Донецк», КЛПУ «Городской противотуберкулезный диспансер г.Краматорска», КЛПУ «Городской противотуберкулезный диспансер г.Горловка», КЛПУ «Городской противотуберкулезный диспансер г. Шахтерск», КЛПУ «Городской противотуберкулезный диспансер г.Мариуполь». Общая медико-организационная эффективность телефтизиатрической сети оказалось таковой, что самостоятельно (вне бюджета основного проекта) подключение к сети проводят лечебно-профилактические учреждения Володарска, Енакиево и Дзержинска, участвующие в оказании медико-санитарной помощи пациентам с мультирезистентным туберкулезом.

Перед официальным стартом сети под эгидой Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького были проведены специальные образовательные мероприятия для обучения руководителей и врачей противотуберкулезных учреждений телемедицинским навыкам и регламенту работы телефтизиатрической сети. В частности, были проведены лекции по общей методологии функционирования сети, тренинги по использованию системы электронного медицинского документооборота на основе платформы «а2» и программной системы видеоконференц-связи «Works», отдельно изучались принципы и практические аспекты телерадиологии.

Необходимо особенно подчеркнуть инновационность системы электронного медицинского документооборота, которая была разработана благодаря специальной инициативе и поддержке Фонда Рината Ахметова «Развитие Украины». Сам факт создания этой системы является отдельным научно-практическим достижением, поскольку она основывается на принципах автоматизации бизнес-процессов. То есть, в отличие от типичных телемедицинских веб-платформ, она является не статичным хранилищем файлов, а динамичным, контролируемым, автоматизированным процессом телемедицинского взаимодействия.



Телемост Донецк-Мариуполь.

Сейчас есть возможность не только констатировать появление нового телемедицинского проекта, но и оценить его эффективность. На основе научных разработок Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького благодаря всесторонней поддержке Благотворительного фонда Рината Ахметова «Развитие Украины» создана инновационная телефтизиатрическая сеть, которая осуществляет качественный электронный менеджмент медико-санитарной помощью пациентам с резистентным туберкулезом.

Эффективность работы телефтизиатрической сети

В период 04.10-20.11.2013 во телефтизиатрической сети Донецкой области, проведено 135 заседаний ХРТБ-консилиума в формате синхронной телемедицинской консультации. Характерной чертой такой формы работы является ее автоматизация: направление электронной медицинской документации для предварительного ознакомления, телерадиологический компонент, видеоконференция во время заседания, заключительный обмен документами, контроль данных и процессов.

Для статистического анализа использовано когорту пациентов n=135, из которых 72,6% (98) – мужчины (в возрасте от 22 до 67 лет, в среднем 39,5+8,9), а 27,4% (37) женщины (в возрасте от 19 до 54 лет, в среднем - 33,8+8,6). 48,9% пациентов имели сопутствующую патологию, причем у 27,4% - это ВИЧ/СПИД. По социальному статусу: 53,0% пациентов не работают, 24,0% - находятся на инвалидности, 18,0% - имеют рабочие специальности, 3,0% - учатся, работают в сфере услуг или в здравоохранении, 2,0% - лица без определенного места жительства. 83,0% пациентов являются жителями городов, а 17,0% - проживают в сельской местности. Причинами для направления на телемедицинский ХРТБ-консилиум являются: первичное подтверждение резистентности – 22,0%, мониторинг лечения в интенсивной фазе – 50,0%, мониторинг лечения в поддерживающей фазе –24,0%, заключительный контроль результатов лечения - 2,0%, отрыв от лечения, побочные реакции на медикаменты и осложнения – 2,0% случаев. Благодаря телемедицинскому взаимодействию откорректировано 6,7% диагнозов и 16,3% радиологических описаний, что дало возможность профилактировать негативные результаты лечения. При использовании телемедицинской формы консилиума для каждого пациента без временных задержек назначены адекватные организационно-лечебные мероприятия (в частности, без каких-либо пролонгаций стали получать надлежащее лечение 22,0% пациентов после быстрого первичного подтверждения диагноза ХРТБ). Техническая эффективность телефтизиатрической сети достаточно высокая, о чем свидетельствуют показатели продуктивности по критичным (G-PAR) и некритичным (N-PAR) сбоям: 0,99 и 0,84 соответственно. Диагностическое качество системы (с позиций телерадиологии) составляет 0,91. Все указанные показатели фиксируются нами каждые 2 недели, при этом четко отмечается положительная динамика.





Телемедицинские заседания ХРТБ-консилиума.

Таким образом, телефтизиатрическая сеть, созданная на основе научных разработок Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького благодаря всесторонней поддержке Благотворительного фонда Рината Ахметова «Развитие Украины», направлена на решение проблемы химиорезистентного туберкулеза, функционирует она стабильно и на высоком уровне качества. В дальнейшем планируется географическое расширение сети, создание модели лучшей практики для внедрения телемедицинских ХРТБ-консилиумов в других областях Украины, углубленное изучение эффективности.